Ожирение
Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью. Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает не только взрослых, но и детей и подростков. По данным Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи около 60% населения России имеет избыточную массу тела.
Симптомы ожирения
Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Меняется внешний вид тела — увеличивается живот, появляются складки на боках, исчезает талия, появляются жировые отложения на затылке, на бедрах появляется «галифе», растет второй подбородок. Вначале заболевания пациенты в основном испытывают психологический дискомфорт из-за изменившегося внешнего вида, потом появляются дополнительные жалобы — на раздражительность, неприятный запах от тела, на дневную сонливость, слабость, одышку И даже если пациенты понимают, что нужно увеличить двигательную активность, чтобы снизить вес, они говорят о том. что совсем нет на это сил. Позже присоединяются запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах и пациенты совсем отказываются от физической нагрузки.
Причины ожирения
90% случаев ожирения — результат образа жизни, нарушения в режиме и составе питания и низкая двигательная активность.
Что чаще всего встречалось в моей практике так это то, что я назвала «русской диетой». Бутерброд утром, какая–нибудь выпечка с кофе на работе и полноценный обед после работы, в 8-9 часов вечера, когда наконец-то через все пробки добрался до дома. Ужин, он же обед, у наших сограждан, как правило, достаточно калорийный — мясо с картошкой или с макаронами, чай с печеньем или с булочками да конфетами.
Такая «диета» характеризуется длительными пищевыми паузами с последующим перееданием вечером, частыми перекусами на ночь — святое ж дело в 12 часов ночи чаю с конфетками или пирожками выпить! Наша еда содержит много мучнистых и жирных продуктов и мало овощей и зелени, а мучное, сладкое и жирное, особенно вечером, ведут к набору веса.
Ну и опять про двигательную активность — ее катастрофически мало для того количества калорий, которые мы потребляем. А когда нарастает слабость, вялость, болят суставы и появляется одышка, то физические нагрузки сокращаются до минимума. А лучше всего жир «сгорает» в работающих мышцах.
К причинам набора лишнего веса можно отнести семейную предрасположенность — если в роду у многих родственников лишний вес, то в 30% случаев он наследуется, если образ жизни способствует набору веса.
Достаточно частая причина лишнего веса — психогенное переедание, проще говоря, когда человек «заедает» свои обиды, стыд, злость или ощущение бессилия в какой-то ситуации.
10% случаев развития ожирения обусловлено нарушениями в работе органов и систем:
- Расстройства работы гипоталамо-гипофизарной системы;
- Проблемы в работе щитовидной железы;
- Нарушение эндокринной функции поджелудочной железы;
- Проблемы в функционировании надпочечников;
- Влияние гормональных препаратов;
- Генетически обусловленный недостаток ферментов липолиза, то есть ферментов, необходимых для расщепления жиров;
- Опухоли головного мозга.
Со временем функциональные расстройства превращаются в органические и системные заболевания. Какие органы и системы страдают от лишнего веса?
Сердечно-сосудистая система
Как и почему это происходит?
Увеличение жировой массы требует дополнительного проращивания сосудов для питания избыточной массы тканей. При этом на сердце оказывается непомерная нагрузка для прокачки по увеличивающейся длине сосудов дополнительных объемов крови..Организм для этого вынужден повышать давление. Из-за этого мышца начинает работать в усиленном режиме. Кроме того, при ожирении на стенках кровеносных сосудов образуются жировые бляшки, развивается атеросклероз, который затрудняет питание тканей и отток венозной крови от них. В результате появляется сердечная недостаточность, формируется ишемическая болезнь сердца, одним из проявлений которой служит инфаркт миокарда. Способствует этому разрастание жировой ткани и в волокнах самой сердечной мышцы, из-за чего она увеличивается в размерах. Сердечный приступ по праву можно отнести к одной из самых распространенных причин смерти в среднем и пожилом возрасте.
ВАЖНО! Вы лечите гипертонию, сердечные отеки, сердечную недостаточность и не лечите ПРИЧИНУ этой патологии – избыточный вес!!! Ведь данные диагнозы — это СЛЕДСТВИЕ!! В моей практике достаточно случаев, когда пациентка снижала вес на 10-15 кг и ее давление приходило в норму. Я не говорю , не надо лечить повышенное давление, я говорю, что недостаточно просто пить таблетки, нужно работать с причиной возникновения патологии!!!, И только если невозможно устранить все последствия, дисфункции органов уже слишком выражены, тогда оставаться в зоне длительной фармакотерапии.
Опорно-двигательная система
С каждым набранным килограммом повышается вероятность развития остеохондроза, появляются грыжи межпозвонковых дисков и разрушаются суставы. Объясняется это нагрузкой, которую большой вес оказывает на опорно-двигательный аппарат.
ВАЖНО! Вы лечите боли в разрушающемся колене или гружу дисков и не лечите ПРИЧИНУ этой патологии — избыточный вес!!! Пока не устранена причина, коленный сустав (например) будет продолжать разрушаться от избыточных нагрузок.
Эндокринная и мочевыводящая системы
Самым частым осложнением ожирения является сахарный диабет второго типа. В свою очередь, избыток сахара в крови негативно отражается на работе выделительной системы и приводит к почечной недостаточности.
Репродуктивная система
Нередко на фоне эндокринных расстройств у женщин развивается гирсутизм (волосы начинают расти по мужскому типу, то есть на груди, в нижней части лица и других местах). Проявлениями гормональных сбоев также служат сдвиги менструального цикла, обильные менструальные кровотечения, бесплодие Мужчины имеют последствия в виде снижения полового влечения.
Вы можете долго лечиться от небольших гормональных нарушений, а потенция будет все равно низкой, или желанная беременность может не наступать, так как не устранена одна из ПРИЧИН этих патологий — лишний вес!
В группу осложнений ожирения входят и другие заболевания, например, желчекаменная болезнь, полиартрит, подагра, холецистит, панкреатит и некоторые другие.
Уважаемые пациенты, услышьте меня! Многие заболевания можно остановить в развитии, если снизить ваш вес.
Установлена связь ожирения и некоторых онкологических заболеваний: рака толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.
Как видите, ожирение — сложная, многопричинная и опасная патология, с большим количеством осложнений. Поэтому в начале лечения ожирения обязательно нужно провести грамотную диагностику. Назначается большой блок клинических анализов и некоторые виды УЗИ.
Параллельно с тем, как терапевт (или эндокринолог, или кардиолог) приводят в порядок организм в норму на уровне биохимии и восстанавливают нормальную функциональность органов тела, одновременно в работу включается психолог или психотерапевт, который устраняет причины набора веса на уровне психики.
Как видите, ожирение — это очень многофакторное заболевание и его лечение достаточно длительное, не менее 3-6 месяцев.
Часть этого периода будет посвящена нормализации обмена веществ, а другая часть поиску психологических причин набора веса и, самое главное, выстраиванию рабочей мотивации на снижение веса.
Сложности психологической работы с психогенным перееданием в том, что это такая же зависимость, как алкоголизм или игромания. Алкоголик ведь тоже понимает что пить вредно, но это ведь его не останавливает? Так и человек, который переедает, тоже понимает, что это вредно, но ОСТАНОВИТЬСЯ НЕ МОЖЕТ.
И, пока пациент вместе с психологом не найдут причину и тот смысл, ради которого СТОИТ поменять свой образ жизни, ничего не изменится. Вы же помните, ожирение — это болезнь образа жизни, и это мой способ приспособится к тем вызовам и требованиям, которые мир предъявляет к моей психике. А значит отказаться от него, где все уже как-то налажено, устроено, приспособлено — достаточно тяжело.
Совсем не работают запросы: давайте попробуем, мне просто интересно, муж недоволен моим весом (то есть мне-то нормально), что-то одежда не очень на мне смотрится.
В основе такого сильного изменения образа жизни, образа себя, отношения к себе лежит гораздо более глубокая и сильная мотивация, совсем не платьишки…
Пример из практики:
За девять лет работы с лишним весом историй накопилось много, но расскажу об одной из них. Конечно, расскажу очень коротко, опуская массу важных деталей, прямо таки пунктиром, чтобы проиллюстрировать только одну линию этой истории — как возникает лишний вес из-за наших внутренних выборов и выстроенного на их основе образа жизни.
На прием пришла статусная дама, 38 лет с весом 98 кг. Даже на приеме она отвечала на рабочие звонки. Отвечала зло, раздраженно, по принципу «сами разберитесь», «не дергайте меня по мелочам». и так несколько раз. Я ее спросила, мол зачем она все равно берет трубку от сотрудников, если все вопросы мелкие? Все это можно разрулить и после консультации. На что дама сказала, что сотрудники ленивые и безответственные, сидят у нее на шее и она за них все решает. Да и собственник такой же, свалил за границу, и она одна весь бизнес тянет. Я ее спровоцировала, мол нелегко в одиночку такую тяжесть тащить? Она (с гордостью!): “Да! Я тот еще паровоз!” Спрашиваю, а как давно вы одинокий паровоз? Она отвечает, года четыре уже.. Я: “А когда начался набор веса?” Она (с удивлением): “Да тогда и начался, когда меня руководителем назначили.”
Я: “Вы выбрали интересный образ. Паровоз — это ведь что-то неживое, но мощное, и движется он не так, как хочет, а только по рельсам. У вас своя личная жизнь есть?”
Как оказалось, личной жизни тоже нет. До назначения на должность был гражданский муж, но должность ответственная, занимала много времени и на «этого неудачника» сил уже не оставалось. Кроме того, напряжение, раздражение, накопленное на работе, пациентка начала в виде претензий выливать на своего мужчину. И ее можно понять, в нашей культуре мужчина как бы должен быть «опорой и надежей» , содержать семью, а тут наоборот, жена пашет сутками, а муж в пять часов вечера домой пришел и отдыхает, спит, гуляет, фильмы смотрит. Бесит, блин… В общем, расстались.
После этого в жизни осталась только работа-пахота, нужно тащить бизнес в гору. А тощее тело такую нагрузку не вытянет. Оно тоже становится крупнее, мощнее – паровоз ведь! Пошел набор веса. Всё в жизни пациентки стало подчинено интересам бизнеса: работа-дом–работа. Жизнь встала на рельсы. На работе много задач, суета, круговерть, динамика такая, что поесть некогда, а дома пусто, холодно, одиноко. Пустоту и одиночество очень помогает заполнить вкусная горячая пицца, тортик или шоколадка с чаем. Причем пациентка многократно повторяла, что ест очень мало, на работе есть некогда, ест только один раз, дома, поздно вечером. И так уже 4 года, а вес все растет и растет.
Я предложила пациентке провести такой эксперимент: на работе и дома поставить контейнеры, и в них складывать столько же, сколько было съедено на работе или дома. Чтобы пациентка смогла визуально оценить объем съедаемых продуктов. На работе дело не пошло — некогда. А дома пациентку ждал очень неприятный сюрприз. Ей казалось, что она съедат 1, ну изредка 2 кусочка пиццы за вечер и всё! А в реальности оказалось: 2-3 куска пиццы, 6-8 штук печеньев, 2 банана, 200 грамм семечек, 3 куска копченой колбасы и гроздь винограда! Она просто не считала эти продукты за еду, так, небольшой перекус между сериями сериала, или между рабочими документами, которые дооформляла дома. Когда мы думаем о чем-то другом, размышляем о чем-то тревожном, мы почти не фиксируем эти перекусы, заедаем тревогу или усталость «на автомате».
Пациентка выстроила для себя такой образ жизни, который был полностью подчинен интересам бизнеса. Да, эта женщина стала богата и успешна с одной точки зрения, но чем ей пришлось заплатить за этот успех? Она не стала женой, не стала матерью, не стала любимой женщиной. Её тело стало мощным, мужиковатым… под стать работе, где нужно принимать жёсткие решения, быть властной и сильной, выбивать заказы и зарплату для своих сотрудников.
А пришла она ко мне потому что руководитель стал выражать недовольство ее внешним видом , мол, на представительских переговорах она выглядит «не комильфо», и манера поведения у нее какая-то агрессивная. Она пришла снижать вес только тогда, когда он стал угрожать главному смыслу ее жизни — ее позиции руководителя крупного бизнеса, с которой она полностью связывала свое будущее и свою потребность в контроле и безопасности. Если проблема лишнего веса никак не задевает ваши смыслы, навряд ли вы сможете быть достаточно настойчивы в ее решении.
Работа с этой пациенткой заняла 9 месяцев, так как она не могла часто ходить на психотерапию. Перестраивали систему питания, систему приоритетов в жизни и сами смыслы жизни: неужели самое главное, что я хочу — это заработать побольше бабла? А зачем мне одной столько? А если не это, то что? Меня зато ценят на работе! А за что вас ценят на работе? А чем вы платите за это? От чего вы вынуждены отказаться в своей жизни, чтобы продолжать ваш образ жизни? А если у вас будет еще и счастливая семья, это сделает вас плохим профессионалом? А за что вы сами себя цените? Заполнит ли ваша работа всю вашу жизнь до старости, это ведь не ваш бизнес? А если вы потеряете вашу работу, что составит основу вашей жизни тогда?
Много-много важных вопросов о себе, о смысле жизни, о тревогах, о детстве, о том, что только деньги дают ощущение свободы, контроля и безопасности. И насколько правильные или ложные эти ощущения.
Вес пошел вниз быстрее, чем изменился образ жизни в целом. Но, чтобы удерживать вес, изменения образа жизни критически необходимо!
Вы наверняка встречались со случаями, когда человек быстро снижал вес и потом набирал его снова. Если посадить человека на низкокалорийную диету, вес снизится, но, как я уже не раз говорила, вес связан с образом жизни в целом, с состоянием вашего здоровья и вашей психики. И, если это не изменилось, то вес удержать вам не удастся, или придется всю жизнь садиться на разные диеты.
Если вы хотите грамотно, профессионально и надолго решить вопросы с вашим весом, приходите в медицинский центр Терос. При этом я призываю вас быть готовым к серьезной работе над собой в течении 3-6 месяцев, при условии соблюдения врачебных назначений и посещения психолога раз в неделю.
Список литературы
1. Диетология, 5-е изд. (под ред. А.Ю Барановского) – СПб.: Питер, 2017. С.788
2. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. С.331
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. С.413
4. Николаев, Д.В. Лекции по биоимпедансному анализу состава тела человека. – М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2016. С.27-38
5. Мисникова И.В., Ковалева Ю.А., Климина Н.А. Саркопеническое ожирение. Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 27.02.2017 стр. 24-29
6. С. Н. Мехтиев, В. Б. Гриневич, Ю. А. Кравчук, А.В. Бращенкова Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика и лечение. Лечащий врач №2, 2008
7. Лечение морбидного ожирения у взрослых. Клинические рекомендации «Российской ассоциации эндокринологов», 2016
8. Ожирение и избыточный вес // ВОЗ, 2020.
9. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Стратегия управления ожирением: итоги Всероссийской наблюдательной программы «ПримаВера». Ожирение и метаболизм. 2016; 1:36-44.
10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104-112 20. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Москва, Медицинское информационное агентство, 2004 г: 16-21.